Induratio penis plastica
Cos’è la chirurgia Induratio Penis Plastica?
La chirurgia della Induratio Penis Plastica o meglio conosciuta come Trattamento Sindrome di Peyronie, è una patologia non ancora perfettamente conosciuta che venne descritta per la prima volta da Vesalio nella Università di Padova e codificata da Francois De La Peyronie nel 1743, forse avendola osservata sul re di Francia Luigi XV. Per questo motivo viene descritta anche come malattia di Peyronie.
L’elemento fondamentale della malattia è la comparsa, sulla tunica albuginea (la guaina) dei corpi cavernosi del pene di una zona di indurimento “la placca” variabile da pochi mm a 2-3 cm, che determina, al comparire, una certa dolenzia locale che si accentua durante l’erezione, durante il toccamento, la masturbazione o il rapporto sessuale. Abbastanza rapidamente si manifesta un incurvamento del pene con angolo di curvatura proprio in corrispondenza della placca.
Perché intervenire con la chirurgia nella Induratio Penis Plastica?
L’incurvamento può essere modesto ma, in alcuni casi, può essere di entità tale da rendere difficoltosa o impossibile la penetrazione. Il motivo di allarme per il paziente è rappresentato dalla zona di indurimento (il classico “timore del paziente” è di avere un tumore), secondariamente dal dolore che può impedire l’attività sessuale e successivamente dall’incurvamento del pene con problemi estetici e funzionali. Alcuni pazienti notano l’incurvamento, magari senza alcun dolore, come primo segno evidente, sono state avanzate numerose ipotesi patogenetiche ma ancora non si hanno dati certi.
Terapia o chirurgia Induratio Penis Plastica
Terapia medica dell’Induratio
Sono state proposte numerose terapie, ma con pochi risultati. Nessun farmaco si è rivelato capace di modificare la progressione della malattia. Un certo beneficio sembra derivare dalla Vitamina E, derivati della carnitina, Cortisonici. Poco utile la ionoforesi con calcioantagonisti e cortisonici come in altre patologie delle capsule articolari.
Negli anni ’90 era nata l’idea che le infiltrazioni della placca con alcune analoghe sostanze potesse comportare la riduzione-scomparsa della placca. Tali Infiltrazioni si sono rivelate inefficaci e non più proponibili mancando l’evidenza dei risultati.
Terapia chirurgica della Induratio Penis Plastica
Se l’erezione è valida si può intervenire con il semplice obiettivo di eliminare la curvatura; si fa quindi una “corporoplastica”, con un certo accorciamento dell’asta. Sono state proposte varie tecniche (Nesbit, Yachia, Rolle, Giammusso, Alei) tutte con buoni risultati.
Si può intervenire anche asportando la placca e sostituendo il tessuto albugineo con del materiale proprio (autologo) quali mucosa del prepuzio, cute, dura madre o parete venosa, oppure con materiale derivante da altre specie animali (eterologo). Dopo questa chirurgia che mantiene la lunghezza dell’asta ci può essere un certo decadimento della erezione.
Da alcuni anni è comparso sul mercato lo XIAPEX, (collagenasi di Clostridium histolyticum), una sostanza che iniettata nel contesto della placca ne trasforma la durezza, rigidità, in un tessuto plasmabile che consente il raddrizzamento del pene senza dover eliminare chirurgicamente la placca con un intervento chirurgico. Il fatto di poter raddrizzare l’asta senza chirurgia è abbastanza suggestivo anche se i problemi del DE persistono. Altro grosso limite dello XIAPEX è costituito dal costo estremamente elevato del prodotto.
Risultati migliori in termini di mantenimento della funzione erettile si possono ottenere introducendo nei corpi cavernosi dei sottili elastomeri in silicone. Dopo la escissione della placca il paziente ha una migliore erezione. Nei casi in cui accanto alla placca con la relativa curvatura sia compromessa notevolmente la funzione erettile, non più ripristinabile con Viagra o PGE1, l’inserimento di un sistema protesico malleabile o idraulico consente i risultati più soddisfacenti.
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